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    替吉奧全程治療晚期十二指腸腺癌獲完全緩解1例

    江西省腫瘤醫院內三科  張慧卿 何波

    患者情況

    患者男性,67歲。2009年9月出現上腹部疼痛,餐后稍有緩解,無嘔吐和黑便。2009年12月06日腹部CT提示肝總管及膽總管輕度擴張,電子胃鏡未見異常。

    基本檢查

    患者上腹痛逐漸加重,2010年09月18日腹部MRI示:可能十二指腸降部腫瘤,累及胰腺鉤突。電子十二指腸鏡示:十二指腸降部見一約87.5px×100px大小的深潰瘍,病理組織學活檢診斷十二指腸中分化腺癌。

    手術結果

    2010年09月28日行胰十二指腸切除術,術后病理示:十二指腸中分化腺癌,侵出漿膜層,侵犯胰腺;兩切緣陰性,胰頸部陰性;淋巴結陰性(0/18)。術后口服卡培他濱單藥化療2個周期,未堅持化療,后在門診隨訪復查。

    2011年10月21日腹部CT示肝右葉占位,考慮肝轉移瘤。2011年10月28日在外院行肝臟轉移瘤經肝動脈化療栓塞術,2011年11月02日行射頻消融術。

    術后化療

    2012年01月09日入住我科,復查腹部CT示:肝門區新增多發腫大淋巴結,肝右葉腫塊增大;胸部和盆腔CT未見異常;彩超示:雙側鎖骨上未見腫大淋巴結??紤]患者病情進展,ECOG評分1分,于2012年01月12日至03月21日給予奧沙利鉑(200mg iv,d1)+替吉奧(40mg/m2 口服,每日2次,d1~d14)方案化療,3周為1周期,共4個周期。2012年04月20日腹部CT示:肝右葉病灶縮小,肝門區腫大淋巴結消失。療效評價為部分緩解。

    2012年04月21日起間斷口服替吉奧膠囊(40mg/m2,每日2次,d1~d28)維持化療,6周為1周期,共6個周期。

    結果評估

    2012年06月13日腹部CT示肝右葉結節消失,獲影像學完全緩解。2013年3月末次隨訪未見確切病灶。根據NCI CTC 4.0標準,主要不良反應包括皮膚色素沉著、3級白細胞減少和2級腹瀉,經對癥處理后好轉。

    結果討論

    替吉奧膠囊最早批準用于治療局部晚期或轉移性胃癌,目前暫無治療十二指腸腺癌的報道。本例十二指腸腺癌患者給予替吉奧膠囊聯合奧沙利鉑(SOX方案)化療4個周期,替吉奧膠囊單藥維持化療6個周期,實現了替吉奧膠囊的全程用藥,病灶達到影像學完全緩解。本例患者無進展生存時間達到14個月,效果滿意,耐受性良好。由此推斷,替吉奧膠囊可能是晚期十二指腸腺癌的有效藥物之一,值得臨床進一步驗證。

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