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    老年單純收縮壓增高患者如何選藥?

    目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類,即利尿劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑(BB)。嚴格的講,這5類藥物對于收縮壓、舒張壓均有降低作用,沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。

     

    對于這一問題,現行的美國、歐洲、加拿大、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認真分析各指南的推薦建議,仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者,而單純舒張壓增高常見于中青年患者。對于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇,相關指南中有所描述。


    2010版中國高血壓防治指南提到:對于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者,若收縮壓<150 mmHg可不用藥;如收縮壓150-179 mmHg,謹慎小劑量用藥;如收縮壓≥l80 mmHg,則小劑量用藥,此時可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB,未推薦使用BB。

     

    2013年加拿大高血壓指南認為:所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。60歲以下的患者(常伴舒張壓增高)也可選擇BB。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、CCB或ARB。

     

    2011年英國高血壓指南建議:55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB;55歲以上者首選CCB,不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑。一般不建議將BB作為一線降壓藥物。然而,若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現者,可考慮選用BB。

     

    欣康具有松弛血管平滑肌和擴張血管作用,是有效的抗心絞痛藥物之一,對治療高血壓也有效。

     

    欣康具有降低動脈壓的作用,且降低中心動脈壓的作用大于肱動脈壓,用藥后收縮壓(SBP)明顯下降,舒張壓(DBP)變化不大,脈壓(PP)明顯減少,適合治療單純收縮期高血壓(ISH),特別是舒張壓(DBP)過低或伴有冠心病的老年單純收縮期高血壓(ISH)患者。

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