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    【證據篇】胃癌循證界新成員來報道?。?!
    作者:Tanmiaomiao

    胃癌,是指原發于胃的上皮源性惡性腫瘤,居惡性腫瘤發病率第二位,死亡率第三位。全球每年新發胃癌病例數約為120萬,中國約占40%,我國胃癌患者發現時多是進展期,總體5年生存率不足50%。近年來,隨著胃鏡的廣泛應用,胃癌早診率有所提升。

    臨床表現

    早期胃癌常無特異性癥狀,隨病情進展可出現類似胃炎、胃潰瘍的癥狀

    1、上腹部飽脹不適或者隱痛,以飯后為主

    2、食欲減退,惡心、嘔吐、黑便等

    進展期胃癌癥狀外,還可以出現:

    1、體重減輕、貧血、乏力

    2、胃部疼痛,疼痛持續加重向腰背部放射

    3、出血和黑便(表示已經侵犯血管)

    4、其他癥狀如腹瀉(患者胃酸缺乏,胃排空加快)

    臨床學檢查

    常用的檢測方法包括:X線氣鋇雙重對比造影(定位診斷優于CT或MRI);超聲檢查;CT(首選的分期檢測手段);MRI(有助于判斷有無腹膜轉移);PET-CT(對放化療和靶向治療療效有一定價值);發射單光子計算機斷層掃描儀(可有效診斷胃癌骨轉移);腫瘤標志物(CA72-4、CEA、CA199)的聯合檢測可讓我們動態觀察腫瘤的發生發展、臨床療效及預后;胃鏡檢查等。

    化學藥物治療

    姑息化療

    目的:緩解臨床癥狀,改善生活質量及延長生存期。

    適用人群:全身狀況良好,主要臟器功能正常的無法切除、術后復發轉移或姑息性切除術后的患者。

    常用藥物:5-FU、卡培他濱、替吉奧、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、表阿霉素、曲妥珠單抗、阿帕替尼等。

    聯合方案:5-FU/LV+順鉑、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、替吉奧+奧沙利鉑、5-FU+伊立替康等。

    HER2陽性(免疫組化染色+++或者免疫組化染色++且FISH檢測陽性)的晚期胃癌患者,可考慮在化療基礎之上聯合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。既往兩個化療方案失敗的晚期胃癌患者,身體狀況良好者可考慮單藥阿帕替尼治療。

    輔助化療

    適用人群:D2根治術后病理分期為2期或者3期的患者。

    用藥方案:輔助化療推薦鉑類聯合氟尿嘧啶,聯合化療在6個月內完成,單藥化療時間不超過一年。

    新輔助化療

    適用人群:無遠端轉移的局部進展期胃癌(T3/4、N+)。

    用藥方案:鉑類+氟尿嘧啶或鉑類+氟尿嘧啶+紫杉類。

    時長:新輔助化療一般不超過3個月。

    轉化治療

    適用人群:初始不可切除但不伴有遠處轉移的局部進展期胃癌患者。

    放射治療

    適用人群:一般情況好,KPS≥70分或ECOG 0~2分;局部晚期胃癌患者術前放療;晚期胃癌減癥放療、術后輔助放療等。

    針對未手術切除病變:

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    術后輔助治療患者:

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    常用放療劑量:

    同步放化療總量45-50Gy,單次劑量1.8-2.0Gy,根治性放療劑量推薦同步或序貫加量56~60Gy。

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    參考文獻:衛健委胃癌診療規范(2018版)


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