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    心絞痛怎么辦?
    作者:于學忠

    心絞痛是指急性暫時性心肌需氧和供氧間失去平衡而發生心肌缺血的臨床綜合征。主要特點為陣發性胸骨后或心前區痛。心絞痛是冠心病的特異性表現。正常情況下在心臟的負荷加重時,主要靠冠狀動脈擴張以提高心肌的供血量,冠狀動脈發生粥樣硬化時,一方面由于粥樣斑向血管腔內隆起,使冠狀動脈狹窄,血流量受限;另一方面由于病變的區域血管壁變硬,限制了冠狀動脈的舒張能力,當心肌負荷增加到一定程度時,冠狀動脈供血就不能滿足心臟的需要。另外,由于激動等精神因素引起冠狀動脈痙攣,使已經狹窄的冠狀動脈更加減少供血。由于缺血缺氧,使心肌局部酸性代謝產物堆積,刺激心肌的神經末梢,此刺激通過1~5胸交感神經節及頸神經節,再經交通支傳至相應的胸髓節段,最后進入相關的痛覺神經通路而發生疼痛。因為痛的傳入途徑經過1~5胸髓的支配區域,所以引起疼痛的放射。

    心絞痛大多為突然發作,誘發因素有用力過度、勞累、情緒激動、飽餐或突冷突熱等。病重者在休息時或夜間也可發作。典型的疼痛區域為胸骨后或心前區,痛的范圍是一個區域而不是一個點。疼痛可發射至左肩、左臂,甚至放射至小指和無名指,有時放射至頸部、咽部、下頜部和牙齒或向后放射至左肩胛部或向下至上腹部。疼痛的性質因人、因病情程度而異,可輕可重,多為沉重壓迫感、緊縮感或悶痛,有時有瀕死的恐懼感。迫使患者停止活動,不愿說話,伴有面色蒼白、表情焦慮、甚至出冷汗。疼痛的持續時間多為1~5分鐘,偶爾可持續達一刻鐘左右。一般來說,經休息或安靜或去除誘發因素后可自行緩解,舌下含服硝酸甘油能使疼痛迅速緩解,但一些不穩定類型的心絞痛疼痛時間可能延長。

    急救處理:心絞痛急救的關鍵是終止心絞痛的發作及防止其復發。心絞痛發作時,除安靜休息和去除引起心絞痛發作的誘因外,最有效的藥物為快速擴血管藥,其中最常用的是硝酸甘油片,可舌下含服,1~3分鐘開始起作用;其次可選用亞硝酸異戊酯用手絹包裹壓碎后,吸入其揮發氣體。優點是作用快,但副作用較大且有乙醚味,故很少采用。經以上治療疼痛不能緩解或本次發作較平時重且持續時間長者,應考慮到是否有急性心肌梗死的可能,及時到醫院檢查治療。心絞痛患者平時應盡可能避免能誘發和加重心絞痛的因素,如防止過勞、過飽、情緒激動等,吸煙者要戒煙,冬季注意保暖,防止過熱和過冷。

    ——轉自《百科名醫》

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