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    冠心病癥狀與急救
    作者:徐琳

    冠心病是我國的常見病、多發病,春季是冠心病發作的高發期之一。在北京地區,每年的4月和11月是冠心病心肌梗死的發病高峰期。氣候變化可誘使冠心病發作,春季我國多數地區的大氣壓,風速,溫差都處于不平衡狀態,這種變化多端的氣候可能導致冠狀動脈發生痙攣、收縮而減少對心臟的血液供應從而誘發冠心病發作。所以了解冠心病的臨床表現,及早救治,避免貽誤病情是非常重要的。

    世界衛生組織將冠心病分為5類,包括:
        (1)無癥狀性心肌缺血。
        (2)心絞痛。
        (3)心肌梗死。
        (4)缺血性心肌病。
        (5)猝死。臨床以心絞痛和心肌梗死最為常見,而心肌梗死的危害更大。
      心絞痛并不僅僅表現為疼痛,對心絞痛的判斷包括發作不適的部位、性質、誘因、持續時間、有無放散、緩解方式等。臨床常見的心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現。
        (1)部位:主要在胸骨中段或上段后,范圍如拳頭大小,也可在心前區、胸骨下部、下頜、上腹部、左頸等部位疼痛,不典型患者的表現可為牙痛、頭痛等等。
        (2)性質:疼痛、憋、悶、燒灼樣、壓迫感、沉重感等等。
        (3)誘因:急走、爬樓、負重等負荷增加的運動以及飽餐、情緒激動、吸煙、寒冷等情況下??烧T發心絞痛發作。部分患者無誘因也可發作心絞痛,表現為靜息痛或睡眠中疼痛。
        (4)持續時間:一般3~5分鐘,不超過30分鐘。
        (5)放射:疼痛可放射至左肩背部、頜下等。
     ?。?/span>6)緩解方式:停住休息或含服硝酸甘油幾分鐘可緩解。


      典型心絞痛的患者是這樣描述他們的癥狀的:走路或上樓時心前區憋悶、疼痛,停下站立幾分鐘癥狀消失,不超過20分鐘,有時伴左肩背不適和出汗。女性、糖尿病、老年患者心絞痛常常癥狀不典型,表現為胸部不適的范圍大,位置不固定,活動或安靜休息時均可出現癥狀,持續時間較長等。
      如果出現以上心絞痛癥狀或類似表現,應減少活動,減少誘發心絞痛的因素,最好到醫院心內科就診,做心電圖等必要的檢查,接受正規的藥物治療。如果藥物不能控制心絞痛發作,或癥狀典型、頻繁發作的高?;颊咦詈米≡褐委?,接受冠狀動脈造影檢查,必要時接受冠狀動脈支架或冠狀動脈搭橋手術。
      心肌梗死的癥狀較心絞痛嚴重,性質更劇烈,持續時間超過30分鐘,休息或含服硝酸甘油不能緩解,往往伴有煩躁、大汗、瀕死感等。也可伴有惡心,嘔吐,呼吸困難,以及面色蒼白,皮膚濕冷,脈細而快,大汗淋漓等低血壓或休克表現。50%左右患者發生心肌梗死前數天有前驅癥狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊;心絞痛發作較以往頻繁,程度較前劇烈,持續時間較長,含服硝酸甘油療效差,誘發因素常不明顯。有時候表現為上腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐容易與腹部疾病混淆。


      出現以上情況時不要驚慌,應停止任何活動,平靜休息,立即舌下含服硝酸甘油1片,5~10分鐘后可重復一次;如果出現嘔吐癥狀,應及時清除口腔內的嘔吐物,以免誤吸造成氣道阻塞;同時與急救中心聯系,盡快到附近醫院急診科就診。到醫院后盡快做心電圖檢查,醫生盡快判斷是否為急性心肌梗死,如果明確為急性心肌梗死,應根據情況盡快行急診冠狀動脈造影和冠狀動脈介入治療,轉冠心監護病房接受治療。及早地進行冠狀動脈介入治療可明顯減少急性心肌梗死范圍,保護心功能,病人預后明顯改善,而且越早治療獲益越大。所以,出現以上情況不要在家中忍著,應盡快到醫院就診,需要冠狀動脈介入治療時應接受醫生建議盡快進行治療,以期得到最好的治療效果。
       猝死型冠心病的后果最為嚴重,而且可以隨時隨地發生,在家、工作單位或任何場所中突然發病,心臟驟停而迅速死亡。最有效的急救方法是心肺復蘇術。一旦發現立即就地進行心肺復蘇,同時盡快轉移至附近醫院急診科搶救,盡力挽救患者的生命。
      總之,出現胸部不適最好及時到醫院心內科診治。如果不適較劇烈可含服硝酸甘油,同時盡快到急診科就診,做心電圖檢查明確是否心臟缺血,必要時需接受冠狀動脈造影和介入治療。

    ——轉自《百科名醫》

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