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    “頭孢”應用知多少
    作者:張曉丹


    常聽到有人在感冒發燒或是自己認為體內有炎癥時會說:吃點頭孢就好了,可見大眾對于“頭孢”的偏愛。姑且不論是不是該用抗生素,有沒有應用抗生素的指征,對于“頭孢”的認識,每個人都有不同。事實上很多人并不知道“頭孢”的全稱叫頭孢菌素,它并不是一種抗生素,而是一類抗生素的總稱。目前已發展到第五代,每一代又都包括了許多種頭孢菌素,每一種有各自的特點,故而頭孢菌素并不簡單。誠然,頭孢菌素算是抗生素中相對安全有效的種類之一,在臨床上的應用非常廣泛,也經常獲得良好的療效。但無論如何,它并不是某些人眼中隨意用來殺殺菌的藥物,它的應用也需要規范合理。今天我們就來聊聊“頭孢”應用上的一些誤區。


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    ? 防用,提前

    很多人感覺天氣轉涼,覺得自己的老毛病如咽炎、氣管炎等要犯了,趕緊到醫院開一些頭孢來用,名曰:預防性使用。這一現象還特別多地發生于兒童。然而這樣的預防用藥不僅無效且會加重身體負擔,導致耐藥菌的產生。在臨床中預防性使用抗生素大多見于部分外科手術(需評估指征),非手術的預防用藥只是用于預防特定病原菌所致的或特定人群可能發生的感染,如一段時間暴露于某種細菌高危環境中的個體,如長期反復尿路感染的病人等等。一些普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??;休克、昏迷、心力衰竭、腫瘤和應用激素的患者;甚至留置導尿管、留置深靜脈導管的都不是預防用藥的指征,無需預防用藥。

    ? 頭孢菌素安全有效,任何人都能用

    頭孢菌素相對于其他幾大類抗生素不良反應輕且少見,但它并不是絕對安全的,也不可隨意使用。大部分的頭孢菌素具有一定腎毒性,尤其是一代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢氨芐等腎毒性最強,二代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢孟多的腎毒性有所減輕,但仍不適用于腎功能減退的患者,如必須使用需權衡利弊,根據肌酐清除率減量使用。部分頭孢菌素特別是頭孢哌酮可以引起維生素K缺乏或凝血因子功能障礙,誘發出血,因此在應用時需要監測凝血功能或適量補充維生素K。另外,可能很多人知道吃頭孢期間不能飲酒,需要注意的是不僅是服藥期間,在停藥后 3~7 d 內也需禁止接觸酒精,包括含有酒精的食品或藥品,如藿香正氣水。大部分頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢替安等含有硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素都有此作用,而頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟這四種頭孢菌素則不含硫甲基四氮唑基團,則不會抑制乙醇的正常代謝導致蓄積。

    ? 盡早用點頭孢好得快

    生了病都希望早點痊愈,很多人認為吊針肯定比吃藥好得快,故而主動要求醫生開具針劑,這是很不明智的。注射劑相對于口服制劑更容易發生不良反應,同時對血管也會造成一定的損傷。特別是對于兒童,靜脈注射相對于口服的用藥方法通常是弊大于利。一般來說不適宜口服用藥的情況下才會考慮使用注射劑。故而正確的做法是,輕癥感染選擇口服用藥,只有感染比較嚴重、起病急的才選用靜脈給藥,并且通常采用靜脈滴注,而盡量少用推注。這樣做可明顯減少不良反應,增加頭孢菌素抗感染的效力。


    ? 級別越高、價格越高的頭孢越有效

    有些人錯誤地認為,藥越新、價格越貴,療效愈好,并以此作為用藥標準,并沿用于頭孢菌素的應用。這種用藥方法忽略了治療的針對性,忽略了新、老各類頭孢菌素的作用特點以及同類而不同品種藥物之間的差別。對于陰性桿菌,特別是產酶耐藥陰性桿菌引起的重癥感染,頭孢菌素確是越新越好,三代、四代頭孢菌素的抗菌作用明顯超過二代和一代;但對金黃色葡萄球菌等陽性菌感染的疾病如皮膚軟組織感染、上呼吸道感染等,三代頭孢菌素的療效卻不及一代和二代頭孢菌素。并且,在社區獲得性的感染中,耐藥菌相對來說比較少見,即使是陰性菌的感染,二代頭孢菌素的抗菌譜也能夠覆蓋了,完全沒必要應用更高級的抗生素。如果不論感染疾病的輕重,盲目將高效品種抗生素用于一般感染,不僅造成藥物的浪費,還有可能誘導細菌產生耐藥性,造成嚴重不良后果,尤其是三代頭孢菌素,目前已證實其可誘導多重耐藥格蘭氏陰性桿菌產生。

    ? 頭孢和青霉素一樣必須皮試

    藥物的過敏反應與藥品理化特性、藥品質量及個人體質相關。與青霉素不同的是,頭孢菌素的化學結構中,β-內酰胺環側鏈結構復雜多變,其變應原決定簇的異質性很大,故而頭孢菌素類抗菌藥物的皮試符合率較青霉素的皮試符合率低得多,皮試結果的參考意義有限。有報道頭孢皮試陰性的患者,在應用頭孢菌素后發生過敏性休克。但青霉素與頭孢之間存在交叉過敏的現象,青霉素過敏的患者在應用頭孢菌素時也需要注意監測。


    小小的“頭孢”目前已經發展到五代60多種,衍生到藥品又有不同的劑型、品規,應用于不同的感染情況。故而對于頭孢菌素的選用也并能隨意,更不能唯貴唯新是從,而是要在醫生或藥師的指導下根據病情輕重緩急選用適宜的頭孢菌素。值得注意的是,盡管頭孢菌素對大多數社區感染的病原菌有效,但對于某些特定病原菌頭孢菌素是沒有作用的。如支原體、衣原體、鉤端螺旋體、屎腸球菌、糞腸球菌,更少見的如李斯特假單胞菌等。所以,對于細菌感染,頭孢也不是萬能的,即使醫生開了頭孢以外的抗生素也不奇怪,或是因為病原菌不適宜或是因為身體條件不適宜。當然,大多數情況下,頭孢菌素仍然是對抗細菌感染值得信賴的抗生素種類。

     


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