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    支氣管哮喘患者應當如何確定個體化治療方案

    支氣管哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病,這就意味著支氣管哮喘的基本治療原則除了盡可能避免接觸過敏原和其他誘因,還要堅持長期規律應用吸入糖皮質激素等抗炎藥物控制氣道炎癥,僅在需要時才吸入β2受體激動劑。具體到不同的哮喘患者,在不同情況下其治療方案又應有所區別,即哮喘治療方案始終應強調個體化,不能一成不變。

    具體說來,臨床醫生和哮喘患者應當依據患者的病情輕重、臨床類型、發作規律、年齡等生理特點及其用藥后反應,包括不良反應制定長期治療方案。

    首先制定治療方案時應當先考慮到每一位患者的病情程度和哮喘病情控制分級,選擇用藥種類、劑量及用法,大多數慢性哮喘患者可以參照有關的用藥方案進行治療和調整用藥(見圖1)。

    某些外原過敏型哮喘中有些患者又有很明確的季節性和明確的過敏原,對于這類患者來說,應當特別注意避免接觸過敏原,有時只有真正做到有效脫離過敏原,才能有效預防哮喘發作。此外這類患者還可以采用提前預防性用藥進行干預,即在每年預期發生哮喘前一個月開始吸入糖皮質激素進行預防,而不要等哮喘發作了再吸入激素。這種預防用藥應當一直堅持到按照往年經驗哮喘發作結束,甚至再多吸入一個月以鞏固療效。

    許多職業性哮喘患者如能脫離接觸誘發哮喘的環境也完全可以有效地避免哮喘發作,可以通過變換工種避免接觸哮喘因子。

    大多數哮喘患者多在后半夜及清晨出現哮喘發作或加劇。對這類患者除了一般性治療以外,還可以采取以下辦法:

    1.最好應用緩釋型茶堿,這類藥物盡管每天只需服用一次或兩次,但是由于其具有特殊的結構,用后可以保證體內24小時血藥濃度穩定,避免白天口服普通氨茶堿,夜間茶堿水平過低的弊端。

    2.應用長效β2激動劑如沙美特羅或福莫特羅或者既含有糖皮質激素又含有長效β2激動劑的藥物(如舒利迭、信必可等)。

    3.臨睡前吸入抗膽堿能藥物溴化異丙托品(如愛全樂),這種藥對于夜間哮喘以及痰多的哮喘患者效果更佳,臨睡前可吸入愛全樂1~2撳。

    4.睡前服用酮替芬?1~2mg。

    5.如有胃食道反流應采用各種措施預防其發作。

    運動性哮喘患者可在運動前吸入色甘酸鈉、β2激動劑或口服白三烯調節劑,如順爾寧。

    妊娠期哮喘的治療原則是一方面盡可能有效地控制哮喘,減少低氧血癥、酸中毒對于胎兒發育可能造成的危害,特別是必須避免哮喘嚴重發作、重度呼吸困難造成流產,另一方面又要防止各種平喘藥物對于胎兒發育可能產生的不良反應。為此:

    1.盡量避免應用那些對于孕婦和胎兒安全性尚不確定的藥物,目前認為叔丁胺醇(間羥舒喘靈)、色甘酸鈉用于妊娠期無明顯危險,屬于安全用藥;舒喘靈、氨茶堿、間羥異丙腎上腺素、二丙酸培氯米松、布地奈德等也可用于妊娠期哮喘患者。

    2.在控制病情前提下,使所用藥物劑量最小,不良反應最輕。

    3.盡可能通過吸入途徑用藥,減少全身用藥對藥物通過胎盤的機會及對胎兒的不良作用。妊娠8~10周是藥物致胎兒畸形最關鍵時期,10周以后用藥致畸作用較小,但仍可能影響胎兒組織器官功能。

    老年哮喘包括從嬰幼兒和年輕時發生哮喘目前已進入老齡期及60歲以后發病的患者,由于老年人各種器官的結構和功能發生了一系列變化,因此在應用平喘藥物時應更加小心。

    1.老年患者由于肝腎功能減退,腎上腺糖皮質激素在體內清除速率減慢,故用藥時劑量應適當減少,而且應特別注意觀察是否發生骨質疏松等不良反應。

    2.老年人茶堿清除率降低,治療劑量與中毒劑量相當接近,故用藥量應適當減少。

    3.同時合并冠心病、心律失常的老年患者吸入β2激動劑應適當減量。

    4.老年人常有前列腺肥大、青光眼,故應用抗膽堿能藥物(如愛全樂)劑量不應過大。老年人吸入用藥比較困難,因此推薦使用儲霧器或粉霧劑。 

    --來源于:百科名醫

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