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    冠心病發作,該如何正確選擇藥物?

     

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦侨蛩劳雎首罡叩募膊≈?。介入治療、藥物治療是最常見的冠心病治療方式,那么百姓應該如何正確選擇藥物?介入治療前后又有哪些用藥注意事項?


    1、出現胸痛就表示一定得了冠心病嗎?


    葛均波教授:不一定,冠心病本身是個綜合征,因為心肌缺血而表現出的一系列癥狀,最常見的是心絞痛,其次是心肌梗死,其他還有心律失常、心源性猝死等。

     

    心絞痛并不是真正的心臟疼痛,而是通常出現在心前區或胸骨后的一種壓榨感或窒息感,一般由情緒激動、飽餐、寒冷、運動等原因誘發,持續3-15分鐘,休息或服用硝酸脂類的藥物可以緩解。胸痛持續時間較長、與運動無關系、經常發生、或者像刀割一樣的痛通常不認為是冠心病。


    2、一旦發生心絞痛,該采取哪些急救措施?


    葛均波教授:一旦懷疑心絞痛發作,應立即休息,然后去醫院檢查,由醫生進行專業的判斷,不建議自己去買藥服藥,以免掩蓋癥狀甚至產生更嚴重的后果。

     

    很多病都可能導致胸痛,比如胃潰瘍、肺動脈栓塞、主動脈夾層等,尤其是主動脈夾層,它也表現為胸痛,跟心肌梗死一樣,但治療完全是兩個方向,如果自行服用了抗血小板的藥物(如阿司匹林)防止血栓形成,那反而會引起出血或其他嚴重并發癥的發生。


    當然,如果懷疑是冠心病,又無法找到醫生,除休息外,可以服用硝酸酯類的藥物(如硝酸甘油)。


    3、阿司匹林可以有效預防冠心病嗎?


    葛均波教授冠心病的預防分一級預防和二級預防。一級預防是指在患者還沒有發生心絞痛或心肌梗死前阻止它發生,這個時候首要的是健康的生活方式和控制危險因素,比如控制高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等,尤其是高血脂,它跟冠心病的發生有直接關系,血脂(膽固醇、低密度脂蛋白)水平越高冠心病發生率越高,所以一定要在醫生指導下讓血脂水平達標。對于阿司匹林在一級預防中的作用,目前學術界有爭論,認為很可能是弊大于利,因此,原則上不推薦還未出現臨床癥狀的冠心病患者服用。


    二級預防是指對已經明確為冠心病的患者采取措施防止其復發,長期服用阿司匹林對二級預防具有肯定效果。對阿司匹林不耐受的患者可以選擇氯吡格雷。

     

    4、冠心病二級預防的常用藥物有哪些?可以長期服用嗎?


    葛均波教授

     

    首先是抗血小板藥物,阿司匹林或氯吡格雷,這肯定是有效的;

     

    其次就是調脂藥物(他汀類),將血脂水平降到靶點以下;

     

    再有就是控制高血壓等危險因素,前面已經提到。

     

    另外,可以針對患者的癥狀進行一些有助于緩解癥狀的治療,比如β-受體阻滯劑,它可以擴張血管、減少心肌耗氧量。


    抗血小板藥物、調脂藥物、β-受體阻滯劑都可以長期服用。尤其是抗血小板藥物,除非有明確證據證實冠狀動脈粥樣硬化斑塊已經消失了,否則就需要長期服用,根據醫囑選擇阿司匹林、氯吡格雷甚至是兩種藥物聯合使用。對于已經接受過介入治療的患者,阿司匹林和氯吡格雷聯合使用效果更好,但需遵從醫囑控制藥物劑量。而對于肝功能不好或飲酒患者,建議服用替格瑞洛,替代氯吡格雷。


    硝酸酯類藥物有助于緩解胸悶癥狀,長期服用的話短效藥物可能會引起耐受,長效藥物不受影響,但是如果患者沒有胸悶癥狀,原則上不建議長期服用。


    總之,對于冠心病二級預防,最基本、最重要的是抗血小板藥物的使用。


    5、哪些患者適合溶栓治療?


    葛均波教授:溶栓治療主要適用于急性ST段抬高的心肌梗死患者,對于發病3小時之內、沒有條件接受介入治療或搭橋手術進行血管再通的患者,溶栓是非常好的治療手段,尤其在基層醫院。盡管溶栓有可能會引起腦出血等并發癥(尤其在血壓控制不好的患者中更容易發生),但對這些患者一定是利大于弊。

     

    來源:上海藥訊


    解答:葛均波教授  中國科學院院士、上海市心血管病研究所所長


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