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    糖尿病患者應用瑞旨5mg,更強獲益!

    學術推廣  蘇勤勇

    糖尿病患者的血脂異常特點

    糖尿病患者的脂蛋白異常一般表現為血漿TG,極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和游離脂肪酸水平升高,持續性餐后高脂血癥以及LDL-C水平輕度升高;脂蛋白顆粒數量和結構的變化,小而密的低密度脂蛋白(sLDL)增加;HDL-C水平下降!

    他汀類藥物治療糖尿病獲益明確

       《2016中國成人血脂異常防治指南》明確指出:他汀類對心血管疾病的總體益處遠大于新增糖尿病危險,無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者,有他汀類治療適應證者都應堅持服用此類藥物。

    糖尿病患者不愿意選擇他汀的理由

          2010年發表在《柳葉刀》雜志的一篇研究,分析了91140例受試者13項他汀治療的隨機、對照研究,平均隨訪4年,研究結果顯示他汀類藥物提高9%糖尿病發病風險。為此,很多人擔心應用他汀對糖尿病患者不利。但研究結果也顯示,他汀每治療255/年,新發糖尿病增加1人,但死于冠心病或發生非致死性心梗的人數減少了5.4人,獲益更大。

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    他汀引起新發糖尿病的因素

        目前他汀引起新發糖尿病的原因還不是非常清楚。但從一些薈萃分析結果來看,水溶性他汀與脂溶性他汀無差異;體重指數(BMI)、LDL-C改變非重要因素,但與年齡密切相關。發表在JAMA雜志上的一篇納入5項他汀試驗,32752例基線無糖尿病患者他汀治療的meta分析顯示,新發糖尿病與他汀劑量呈正相關。

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    糖尿病患者建議選擇瑞旨5mg

    從糖尿病患者的血脂異常特點來看,小而密的低密度脂蛋白(sLDL)增加明顯。日本一項標簽公開、隨機、平行對照的研究,將已經應用阿托伐他汀鈣10mg/d超過24周的2型糖尿病合并血脂異常的患者,隨機分為瑞舒伐他汀鈣5mg/d替換組(n=55)和繼續應用阿托伐他汀鈣10mg/d組(n=56)。持續用藥12周后評價小而密脂蛋白(sd-LDL-C)與sd-LDL-C/LDL-C比率的改變情況。兩組病例基線水平無差異!治療之后,瑞舒伐他汀鈣5mg/d替換治療組sd-LDL-C水平,sd-LDL-C/LDL-C比率與繼續應用阿托伐他汀鈣10mg/d組相比,下降更加明顯?。?/span>-3.8 mg/dL VS -1.4 mg/dL, P=0.014;-2.3% VS -0.6%,P=0.004)。

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    2014年發表在Circulation上的LISTEN研究,是一項12個月標簽公開隨機多中心臨床試驗。日本132個研究中心共納入1018年齡≥20歲的2型糖尿病患者,基線糖化血紅蛋白(HbA1c≤7.4%并存在高LDL-C血癥[LDL-C≥120 mg/dl但無動脈粥樣硬化性心血管疾?。?/span>ASCVD)或LDL-C≥100 mg/dlASCVD]?;颊弑浑S機分為兩組,分別接受起始瑞舒伐他汀5 mg/dn=514)和阿托伐他汀10 mg/dn=504)治療12個月。研究主要終點為non-HDL-C水平較基線變化的百分比及HbA1c變化值。結果顯示,瑞舒伐他汀降低LDL-C的百分比為34.70%,優于阿托伐他汀的32.78%P=0.0399)。而且,瑞舒伐他汀治療組患者HbA1c水平顯著降低(6.44%6.52%,P=0.0104)。瑞舒伐他汀組需要強化降糖治療(增加新的降糖藥物、增加降糖藥物劑量或更換藥物)的患者比例較阿托伐他汀組明顯降低(8.8%12.7%,P=0.04)。與瑞舒伐他汀組患者相比,阿托伐他汀組患者需強化降糖治療的累計發生風險增加[風險比(HR=1.46,95%可信區間(CI)為1.00~2.14,P=0.05]。

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        從循證醫學證據可以直觀地看出,與阿托伐他汀相比,糖尿病患者應用瑞舒伐他汀,風險更低,獲益更大!

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